奥巴马的医疗改革，旨在从2014年开始使医保覆盖到广大贫困群众，主要通过两项政策实现。政策一，对于收入不高于联邦贫困线38%的人员，或者个人收入不高于15,856美金的人员，州政府需要为他们提供医保。联邦政府和州政府一般共同提供医保资金，但是奥巴马的医保普及政策是2016年之前联邦政府会支付新医保的费用，2020年支付90%的费用，其余由州政府承担。

　　Second, individuals would be able to shop for insurance on new state-based markets, calledhealth exchanges. Those with incomes between 100% and 400% of the federal poverty levelwould qualify for federal subsidies.

　　政策二，今后个人可从州政府主导的医疗保险交易所购买保险。个人收入在联邦贫困标准及其4倍之间的人群才有资格申请联邦补贴。

　　Neither provision is going as planned. Last year the Supreme Court made the Medicaidexpansion optional. At least 21 states say they will opt out. Even more are refusing to setup their own exchanges, leaving the task to federal bureaucrats.

　　不管是以上哪条新政，估计都要搁浅了。去年最高法院宣布此次医疗普及政策并非强制执行。至少有21个州宣布他们不会参与其中。甚至多数拒绝建立各自的医疗保险交易所，将这一难题留给联邦政府处理。

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